
药物虽是治疗精神疾病的强有力武器正规配资网站,但很多长期服药的患者朋友却要「忍受」不同程度的副作用。除了以往推送的科普文章里提到的发胖、便秘、嗜睡外,最近收到后台粉丝们新的副作用留言:



屏幕前的你是否遇到这种情况?那要不要停药?
哪些药物会引起血压、血糖的变化呢?
别慌,往下看~
抗抑郁药对血压、血糖的影响
抗抑郁药对血压的影响
一项发表于Front Cardiovasc Med.的综述中,意大利研究者对232项探讨抗抑郁药对血压的影响的研究进行了回顾,结果如下:
SSRI(氟西汀、氟伏沙明等)
SSRI对自主神经系统活动及血压的影响很小,但要注意是,SSRI可介导血管加压素释放,在老年患者中可能诱发低钠血症。
SNRI(文拉法辛等)
相比于SSRI,SNRI导致血压升高的效应更强,尤其是舒张压。有研究显示,文拉法辛不会使先前存在的恶化,但会导致血压正常患者的血压升高。
NDRI(安非他酮)
安非他酮可导致血压升高,通常在高剂量下。有研究报告称,长期使用安非他酮导致抑郁门诊患者的舒张压升高了7mmHg。该药也可能导致体位性低血压,尤其是在疾病患者中。

NaSSA(米安色林)
米氮平及米安色林对血压的影响总体不大,但可能导致体位性低血压及跌倒。米安色林更容易引起直立性低血压,高血压患者使用米安色林时,血压下降可达 25mmHg。
接受三环类抗抑郁药(如丙咪嗪、阿米替林、多塞平)治疗容易出现直立性低血压。除此之外,服用瑞波西汀、曲唑酮、苯乙肼、吗氯贝胺等也可引起直立性低血压。阿戈美拉汀对血压的影响不明显。
抗抑郁药对血糖的影响
不同种类的抗抑郁药对血糖的影响也是不一样的。
● 最常用的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(如氟西汀)可能会降低血糖。2022年的一项Meta分析发现,氟西汀可改善空腹血糖和糖化血红蛋白。
● 发表在《印度药学科学杂志》上的一篇综述指出:度洛西汀可能不利于血糖控制;氟西汀和艾司西酞普兰可能对控制血糖有积极作用;帕罗西汀、氟伏沙明、米氮平可能会升高血糖。
● 研究表明,三环类抗抑郁药(如阿米替林、多塞平、丙咪嗪)可以诱发高血糖。
抗精神病药对血压、血糖的影响
常见的抗精神病药物有氯丙嗪、舒必利、氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮和阿立哌唑等。
抗精神病药对血压的影响
根据《中国精神分裂症防治指南(2025版)》,直立性低血压是多种抗精神病药的常见不良反应。其中,氯丙嗪、氯氮平、奋乃静、喹硫平、齐拉西酮及帕利哌酮等药物诱发此反应的风险较高。

抗精神病药对血糖的影响
从《中国精神分裂症防治指南(2025版)》中,我们不难发现,氯丙嗪、氯氮平、奥氮平、利培酮等引发血糖异常的风险较高。
那么,服药期间能避免对血压血糖等的影响吗?又该如何预防和应对呢?
精神类药物引起血压异常的预防和应对方法
需要提醒可能出现直立性低血压的患者,从卧位或坐位到站立时动作要缓慢,在站立前应先在床边坐一分钟。
针对直立性低血压的处理策略包括:
1.采取支持性措施(如使用弹力袜、增加饮食中盐和液体的摄入量);
2.减慢抗精神病药物滴定的速度;减量或分次服用抗精神病药物;以及改用无抗肾上腺素能作用的抗精神病药物。
3. 服药后最好静卧,避免摔倒。如果出现头晕,应及时卧床休息,平卧或采取头低脚高位。
4 不可逆性单胺氧化酶抑制剂(如苯乙肼、帕吉林)最危险的不良反应是酪胺引起的高血压危象,故应避免富含酪胺食物的摄入,如红酒、动物肝脏、生啤、奶酪、咸鱼等。
精神类药物引起血糖异常的预防和应对方法
1. 用药前要评估发生血糖异常的风险,对于存在危险因素(如高脂饮食、不运动、吸烟喝酒、肥胖等)的患者尽量不选择对血糖影响大的药物。
2. 建议用药前检查血糖情况,用药过程中,定期监测血糖,可与用药前进行对比,发现异常及时干预。

3. 对于用药过程中,监测血糖指标较高的患者来说,可进行生活方式调整,包括:饮食控制(低GI饮食)、体育锻炼等。
4. 用药过程中,如若对血糖影响较大,必要时可遵医嘱换用引起血糖异常较低的药物或给于降糖药的治疗。
虽然精神类药物会引起血压或血糖的变化,但这种影响在停药一段时间后一般都可恢复正常。我们要搞清楚,使用这些药物是为了治病,应该过多关注症状的改善,不能因为担心这些副作用而抗拒服药,也不能擅自减量或停药,从而影响病情恢复。
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